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对于高血压患者朋友来说，如果通过健康生活方式干预3到6个月，仍然无法控制血压到达标范围（一般应小于130/80mmHg），合理使用降压药物，尽早做好血压的稳定控制，降低高血压带来的心脑肾健康危害，是非常有必要的干预措施。
对于吃降压药这件事，到底应该选哪种，应该选择单药治疗还是联合用药？不同降压药的单药治疗或组合，到底能使血压降下来多少？这些问题，对于很多高血压患者朋友来说，都并不清楚。
近日，权威医学期刊柳叶刀杂志上发表的一篇综述文章中，对2025年2月底前的数百项随机双盲对照临床试验，对5大类降压药单独用药和联合用药的降压幅度进行了荟萃分析评估。对于我们前面提到的几个问题，都给出了明确的答案，这项新研究中给出的数据和模型，对于指导高血压患者的药物选择，意义重大。
在这篇新的综述文章中，共纳入了484项临床试验，涉及的参与者超过10.4万人，这些参与者的平均年龄在54岁，男性占比55%，纳入研究时的平均基线收缩压为154/100mmHg。
研究的目的是为了评估量化临床一线的5大类降压药的降压效果，将药物类型包括钙离子通道拮抗剂（地平类），噻嗪类利尿剂，血管紧张素转化酶抑制剂类（普利类），血管紧张素受体拮抗剂类（沙坦类），以及β受体阻滞剂类药物（洛尔类）。
在这项新研究中，将降压药的降压强度分为了低中高三档，收缩压对应基线水平降低不到10mmHg，为低强度，收缩压下降幅度在10到19mmHg之间为中等强度，收缩压下降幅度超过20mmHg，则为高强度的降压作用。
研究结果显示，在降压药的单药治疗方面，标准剂量下，吃1种降压药能够使高血压患者的平均血压降低8.7mmHg，也就是说，单一的降压药物治疗多数情况下都属于低强度的降压效果。
在不同类型的降压药中，单药降压治疗降压效果最好的是地平类药物和噻嗪类的利尿剂，这两类药物标准剂量分别使收缩压平均降低了9.5mmHg和10.8mmHg，普利类降压药单独使用，收缩压平均减低了6.8mmHg，单药使用沙坦类药物的血压降幅为8.5mmHg，β受体阻滞剂类药物降幅为8.9mmHg，醛固酮受体拮抗剂类药物的降幅为8.4mmHg。
需要明白的是，上述数据都是集合多种降压药临床数据得出的平均降压效果，研究也指出，在同一类的降压药中，不同药物的疗效也存在一定的差异性。
如果仍然是使用1种降压药，但是在标准剂量基础上进一步加大用药量，带来的降压效果如何呢？研究数据表明，1种降压药剂量翻倍，收缩压可在标准剂量基础上进一步平均降低1.5mmHg，其中地平类药物的作用最强，剂量翻倍可带来2.6mmHg的降压作用，而β受体阻滞剂剂量加倍，只能带来0.5mmHg的降压效果。
这样的数据表明，对于服用1种降压药的朋友来说，如果降压效果不理想，单纯的继续加大用药剂量，剂量翻倍并不会带来翻倍的降压效果，特别是对于β受体阻滞剂类药物，此类药物加大剂量，主要是为了加强心率的控制，对于降血压的作用微乎其微。
这也更凸显了降压药联合用药的重要性。研究数据显示，相比使用1种降压药，标准剂量的双药联合降压作用会大幅增加，平均收缩压降低幅度可达到14.9mmHg，这也表明，多数情况下，联合两种降压药，能够达到中等强度的降压作用，进一步提升血压控制的达标率。
研究还归纳评估了189种不同剂量的双药联合治疗的降压强度，其中有近6成的联合用药达到了中等强度疗效，还有21个组合达到了降压超过20mmHg的高强度降压疗效。
如果是使用三联的降压药，多数的临床研究选择的都是四分之一或二分之一标准剂量，但这种三药联合的降压药物组合，仍然带来了比两药联合更强的降压作用，因此，对于一些难治性高血压患者来说，三药联合可能是一种加强血压控制的必要选择。
在研究中，还给出了5类一线降压药，在不同剂量下的具体降血压数值参考模型，这个模型以氢氯噻嗪、氨氯地平为基础，同时搭配了不同剂量的氯沙坦、赖诺普利和美托洛尔，给出了不同用药组合，不同剂量组合下的降压效果（下图）。通过这个表格我们可以看出，在利尿剂+地平类药物的基础上，如果再加用一种降压药，多数情况下都能够达到高强度的降压疗效。
此次发表的研究结果，不但量化了不同类型降压药的单药治疗，联合用药的降压效果，同时也进一步强调了降压药联合用药的重要性和必要性，相比单一药物剂量翻倍，合理联合另一种其他类型降压药能够带来显著更强的降压作用。
对于这样的研究结果，我们当然也应该明白，这些研究数据和模型，都是基于大数据评估分析的基础上得出的平均值，对于每个高血压患者来说，降压药物如何选择，还应该考虑个人对于药物是否存在禁忌症，对于不同剂量药物的耐受性，药效敏感性等因素，以及用药经济性等多方面的因素来综合考虑。
总的来说，不管如何选择降压药，我们都应该是在做好健康生活方式调理的基础上，确保药物安全性的基础上，加强血压控制，进一步加强血压稳定在达标范围内，这样的用药才是最合理的降压药物选择。 #高血压 #降压药 #研究速递
希望这篇文章对大家合理选择使用降压药能够有所帮助，也欢迎大家积极转发分享，让更多人看到更靠谱的健康科普知识。
参考文献：
Blood pressure-lowering efficacy of antihypertensive drugs and their combinations: a systematic review and meta-analysis of randomised, double-blind, placebo-controlled trials. Lancet. 2025;406(10506):915-925.
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